中藥會傷腎臟嗎？你需要知道的事

中藥傷腎，這個擔心合理嗎：

很多人聽說「中藥傷腎」，但也有人說中藥可以「顧腎」，到底哪個才對？答案是：兩種說法都有部分根據，關鍵在於用什麼藥、怎麼用、誰在用。不能用一句話概括所有中藥。

為什麼有些中藥確實會傷腎：

某些特定中藥成分已經被充分記錄會造成腎臟損傷，其中最重要的是「馬兜鈴酸」，存在於關木通、廣防己、馬兜鈴等藥材中。長期或大量接觸這類成分，可能導致腎功能逐漸喪失，而且症狀有時在暴露後數年才出現，不容忽視。此外，來源不明的中藥、網路購買的藥材或補品，可能含有重金屬污染或農藥殘留，同樣有潛在風險。

那為什麼又有人說中藥可以保護腎臟：

目前有一些人體研究（包含統合分析與隨機分配試驗）針對慢性腎臟病（腎功能長期緩慢退化的疾病）和糖尿病腎病患者，發現特定中藥複方在短中期內並未造成腎功能惡化，部分指標如腎絲球過濾率（反映腎臟清除廢物的能力）和蛋白尿有統計上的改善。不過這些研究多數追蹤時間不長、樣本數有限，也主要在中國進行，結論仍需謹慎看待。

目前研究大致怎麼說：

簡單說，在醫師規範指導下使用的中藥複方，短期內對腎臟的安全性訊號尚可，但長期資料仍然不足。研究品質也參差不齊，不同研究使用的藥方和劑量差異很大，無法直接套用在每一個人身上。目前的研究還不夠充分，無法保證任何中藥對腎臟是完全安全的。

哪些人要特別小心：

腎功能已經受損的人，身體清除藥物的能力變差，中藥成分更容易在體內堆積。年長者腎臟的儲備功能本來就比較低，加上常常同時服用多種西藥，藥物交互作用的風險更高。孕婦、哺乳期婦女，以及有糖尿病、高血壓、自體免疫疾病的人，也都需要在就醫評估後才能考慮使用中藥。如果你曾經服用過含馬兜鈴酸的藥材，即使現在沒有任何不舒服，也建議主動告知醫師，安排腎功能檢查。

出現這些狀況請先就醫，不要等：

尿量突然明顯減少或完全沒有尿，要立刻就醫。服藥後出現新的血尿、或泡沫尿明顯增加，應停藥並盡快檢查。腳踝、小腿或眼皮出現新的浮腫，也需要盡快評估。噁心、疲倦、食慾變差合併尿量異常，可能是腎功能惡化的早期訊號。如果在服用中藥期間血壓突然上升，也應告知醫師重新評估。

最後想說的：

中藥不是「天然就安全」，但也不是「一定傷腎」。如果你有腎臟相關問題，或正在考慮使用中藥，建議請洽診所評估，由醫師根據你的腎功能狀況、目前用藥和體質，給予個別化的建議。

【A 級證據｜系統性回顧與統合分析】 ■ Wang 等（2024）統合分析 [2]：針對慢性腎臟病（CKD）患者，中藥治療顯著改善整體有效率（pooled OR=1.35，95% CI [1.15, 1.57]），降低血清肌酐（SCr，pooled MD=−0.11，95% CI [−0.20, −0.03]），並提升 eGFR，提示在 CKD 族群中中藥具有腎功能保護訊號。 ■ Zhang 等（2025）系統性回顧 [1]：在糖尿病腎病（DKD）治療中，傳統中醫藥以整體性、多靶點特性展現一定臨床潛力，被列為新興療法之一，與 SGLT-2 抑制劑等西藥並列討論，但強調需有更多高品質實證。

【B 級證據｜隨機對照試驗（RCT）】 ■ Chan 等（2023）多中心 RCT [4]：148 名第 2 型糖尿病合併 CKD 患者（eGFR 30–90 ml/min/1.73m²、UACR 300–5000 mg/g），隨機分配至六味地黃丸基底方加標準療法組或單純標準療法組，追蹤 48 週，評估 eGFR 變化斜率與白蛋白尿，為目前此類研究中設計較嚴謹的 RCT。 ■ Shen 等（2024）回顧 [3]：整理近年 DKD 中醫藥研究，指出中藥複方與單味藥在改善蛋白尿、保護腎功能、延緩 DKD 進展方面有多項研究支持，但研究異質性高。 ■ Zeng 等（2022）[5]：穿心蓮內酯（andrographolide）具抗炎、抗氧化等多種藥理活性，但摘要中亦提及其存在「容易被忽視的安全性疑慮」，提示並非所有中藥成分均無安全顧慮。

【D 級證據｜敘述性回顧（機轉為主）】 ■ Guo 等（2025）[7]：茯苓三萜成分在動物與體外研究中顯示腎保護效果（急性腎損傷、慢性腎臟病、腎纖維化等），但屬動物與體外結果，不可直接推論至人體。 ■ Song 等（2024）[10]：多種中藥天然成分在動物/體外模型中可調節腎纖維化相關訊號通路（EMT、TGF-β 等），機轉研究為主，人體療效尚待確認。 ■ Xue 等（2024）[12]：黃耆（Radix Astragali）及其萃取物在臨床與實驗研究中均顯示可減少蛋白尿、改善腎功能，機轉涉及抗氧化應激（Nrf2/ARE）、調控自噬等，但整合人體與動物資料，兩者需嚴格區分。 ■ Jiang 等（2024）[11]、Li 等（2024）[8]、Wu 等（2024）[9]：分別回顧中藥在免疫相關腎病、腸道菌群－腎臟軸的干預機轉，屬理論與動物研究為主，尚無足夠人體 RCT 支持。 ■ Emiliani 等（2021）[6]：植物療法對腎結石（Phyllanthus niruri 等）的回顧，顯示部分草藥在臨床與動物研究中干擾草酸鈣結晶、無顯著不良反應，但適應症為腎結石預防，非腎毒性評估。

1. 【研究品質異質性】現有 A 級證據（統合分析）納入的原始研究多來自中國，部分 RCT 品質參差，盲法執行不一，Cochrane ROB 工具評估後仍有偏誤風險 [2]。
2. 【追蹤期不足】目前最嚴謹的 RCT（Chan 等 [4]）追蹤期僅 48 週，無法評估長期腎功能變化或遲發型腎毒性。
3. 【樣本量偏小】多數 RCT 樣本數偏少（如 Chan 等 [4] 共 148 人），統計效力受限，難以偵測罕見不良事件。
4. 【發表偏誤】中藥相關統合分析普遍存在正向結果發表偏誤風險，陰性結果研究較少被收錄 [2]。
5. 【製劑標準化差異】不同研究使用的中藥複方、劑型（顆粒劑、水煎劑）、劑量各異，結果外推性受限 [3][4]。
6. 【動物/體外結果不可外推】茯苓 [7]、天然產物 [10]、黃耆 [12] 等腎保護機轉研究以動物模型與體外細胞實驗為主，不能直接推論為人體治療效果。
7. 【族群限制】現有人體研究多針對 CKD 或 DKD 族群，一般健康族群或其他腎病族群的安全性資料更為有限。
8. 【安全性主動監測不足】多數研究的安全性評估為次要終點，主動監測腎毒性（如系列腎切片）的設計極少。

• 【急速尿量減少或無尿】24 小時尿量明顯減少或完全無尿，應立即就醫，排除急性腎損傷。
• 【血尿或泡沫尿加劇】若服用中藥後出現新發血尿、或蛋白尿（泡沫尿）明顯增加，應停藥並立即就醫檢查腎功能與尿液分析。
• 【雙腳或眼瞼浮腫（新發或惡化）】可能提示腎功能惡化或腎病症候群加劇，需緊急評估。
• 【血清肌酐或 eGFR 快速變化】定期追蹤腎功能時，若肌酐在短期內升高超過基線 25% 或 eGFR 顯著下降，應暫停中藥並就醫。
• 【噁心、嘔吐、疲倦合併尿量異常】為尿毒症早期症狀，須立即就醫。
• 【高血壓急遽惡化】腎功能受損常伴隨血壓升高，若血壓在服藥期間急速上升，需重新評估。
• 【已知服用含馬兜鈴酸藥材史】即使目前無症狀，亦應主動告知醫師，安排腎功能篩檢（尿液常規、血清肌酐、eGFR），因馬兜鈴酸腎病可在暴露後數年才出現症狀。
• 【服用中藥後出現過敏反應】皮疹、呼吸困難等過敏症狀可能合併腎損傷，應立即停藥並就醫。

• 【含馬兜鈴酸藥材】關木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤等含馬兜鈴酸成分，已有充分文獻記錄可導致馬兜鈴酸腎病（Aristolochic Acid Nephropathy），本文獻集雖無直接對應文獻，但此為中藥腎毒性最重要的已知風險，任何情況下均不應使用。
• 【穿心蓮（andrographolide）】Zeng 等（2022）[5] 明確提及其存在不可忽視的安全性疑慮，應謹慎使用，不宜自行購買服用。
• 【腎功能已受損族群】CKD 第 3b 期以上（eGFR＜45 ml/min/1.73m²）患者藥物清除率降低，中藥成分蓄積風險增加，需更嚴格監測腎功能。
• 【老年族群與多重用藥者】老年人腎功能儲備不足，合併多種西藥時中藥交互作用風險升高，須由中西醫共同評估。
• 【來源不明的中藥製劑】市售非處方中藥、網路購買藥材、來源未知的複方，可能含有重金屬污染、農藥殘留或未標示的腎毒性成分，風險難以評估。
• 【孕婦與哺乳期婦女】腎毒性中藥成分可能影響胎兒腎發育，此族群應避免自行使用任何中藥，請洽診所評估。
• 【長期大劑量使用】即使在研究中顯示短期安全的複方，長期大劑量使用的腎毒性資料仍不充分，不應自行調整劑量。